Содержимое рубрики «Прочее»
Общий уход
Хирургическое лечение применяют профилактически у больных с незначительными неврологическими расстройствами и часто включают в отчеты о больных с ТИА или поражением сонной артерии. Хирургическое лечение назначают в тех случаях, когда при клиническом обследовании и артериографии выявляются явные признаки окклюзии сонной артерии. Должна пройти, по крайней мере, неделя, прежде чем зона окклюзии раскроется полностью и произойдет [...]
Полностью развившийся инсульт
Больным с прогрессирующим инсультом в вертебрально-базилярной системе обычно назначают такое же лекарственное лечение, как и больным с прогрессирующим инсультом в каротидной системе. При обследовании больных с полностью развившимся инсультом возникают различные проблемы, связанные с основным заболеванием, степенью неврологических нарушений и временем, прошедшим с момента инсульта до начала клинического обследования. Приблизительно 15 — 20% больных умирают [...]
Прогрессирующий инсульт
Поскольку у большинства больных при этом патологическом состоянии имеются множественные атеросклеротические очаги, необходимо проведение хирургического лечения, если это возможно. В качестве альтернативы можно использовать курс лечения антикоагулянтами в течение полугода и более.
Вертебрально-базилярная система
При дополнительном обследовании выявляется неодинаковое артериальное давление в верхних конечностях и сосудистый шум в области надключичной ямки. Поскольку у больных с вертебрально-базилярными ТИА меньше вероятность того, что участок поражения окажется операбельным в отличие от каротидных ТИА обычно артериография не проводится.
Инфантильный спазм и миоклонические припадки
Для инфантильного спазма характерны генерализованные эпилептические приступы, имеющие возрастную специфичность. Он обычно появляется на первом году жизни и может быть идиопатическим или же связан с хромосомными нарушениями, травмой мозга, туберозным склерозом или иммунизацией. ЭЭГ больных обычно изменена и характеризуется гипсаритмией или иногда множественными пиками и нерегулярными медленными волнами. Инфантильный спазм трудно поддается лечению, но его [...]
Препарат выбора
В редких случаях приносит пользу метсуксимид, хотя у больных часто развивается толерантность к его противоэпилептиче-скому эффекту. Комбинация метсуксимида с примидоном может оказывать чрезмерное седативное действие. Вальпроевая кислота обычно эффективна у 30 — 50% больных и может быть назначена в качестве дополнительного средства, если другие методы лечения не дают желаемого эффекта. У больных с предменструальными припадками [...]
Комбинация фенитоина с примидоном
Точно так же часто полезной оказывается комбинация фенитоина с примидоном. Комбинированное введение фенобарбитала и примидона приводит к усилению седативного действия и потому обычно не применяется. Поскольку основная часть примидона в процессе метаболизма превращается в фенобарбитал, смысла в их одновременном введении нет. Четыре препарата и их сочетания могут использоваться в следующем порядке: 1) фенитоин; 2) карбамазепин; [...]
Терапевтический предел и токсичность
Терапевтический предел и токсичность широко варьируют у разных больных, поэтому терапевтические пределы представляют собой лишь ориентиры для лечения. Часто достижение терапевтического уровня препарата в плазме сопровождается установлением оптимального контроля над судорожными припадками.
Различные мнения
Целью лекарственного лечения судорожных состояний является предотвращение возникновения припадков без побочного токсического воздействия. Ниже будут изложены основные принципы терапии наиболее часто встречающихся форм судорожных состояний, хотя у врачей могут быть различные мнения о том, какому из препаратов следует отдать предпочтение вначале лечения отдельных форм припадков.